อาการหัวใจวายในสุนัข
ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ สัตวแพทย์พบเห็นสุนัขเป็นโรคหัวใจวายมากขึ้น ซึ่งเป็นเรื่องน่าตกใจ เพราะเป็นหนึ่งในภาวะที่อันตรายที่สุด หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและเป็นมืออาชีพ โรคนี้มักจะนำไปสู่ความตายเกือบทุกกรณี ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเข้าใจว่าอะไรเป็นสาเหตุของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในสุนัข อาการที่ควรสังเกต การวินิจฉัย และการรักษาที่สัตวแพทย์แนะนำ
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดคืออะไร? กล้ามเนื้อหัวใจเป็นเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของหัวใจ และหน้าที่ของมันส่งผลโดยตรงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมด หากไม่มีการไหลเวียนของเลือดที่ปกติ อวัยวะใดๆ ก็ไม่สามารถทำงานได้อย่างเหมาะสม เนื่องจากเลือดทำหน้าที่ลำเลียงออกซิเจนและสารอาหารไปทั่วร่างกาย กล้ามเนื้อหัวใจเองก็ต้องการการไหลเวียนของเลือดที่คงที่และต่อเนื่องเช่นกัน หากด้วยเหตุผลใดก็ตาม การไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนไปยังบริเวณใดบริเวณหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจถูกขัดจังหวะหรือหยุดลงโดยสิ้นเชิง บริเวณนั้นก็จะเริ่มตาย การตายของเนื้อเยื่อนี้เรียกว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
เหตุผล
โดยพื้นฐานแล้ว สาเหตุหลักของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในสุนัขนั้นเหมือนกันเสมอ คือ การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง อย่างไรก็ตาม มีหลายปัจจัยที่สามารถส่งผลต่อการเกิดภาวะอันตรายนี้และเพิ่มความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญ
คราบไขมันคอเลสเตอรอล
ใครบ้างที่ไม่เคยได้ยินเรื่องนี้? ในสุนัขก็เช่นเดียวกับในมนุษย์ คราบไขมันเหล่านี้สามารถนำไปสู่โรคร้ายแรงในร่างกายได้ หนึ่งในนั้นคือโรคหัวใจวาย คอเลสเตอรอลจะค่อยๆ อุดตันหลอดเลือดแดงโคโรนารี (ซึ่งส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ) ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจ "ขาดอาหาร" และค่อยๆ ตายไป
หลอดเลือดหัวใจมีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่ แต่เต็มไปด้วยแขนงเล็กๆ ที่อยู่ "ภายใน" กล้ามเนื้อหัวใจ ดังนั้น ตำแหน่งของเนื้อเยื่อตายจึงขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอนของหลอดเลือดที่ "อุดตัน" หากการอุดตันไม่สมบูรณ์ และเลือดไหลเวียนได้บางส่วน ก็จะเกิดโรคหัวใจขาดเลือดขึ้น
ภาวะขาดเลือดเฉพาะที่ (แปลจากภาษากรีก - ฉันกักเก็บ/หยุดเลือด) คือภาวะโลหิตจางเฉพาะที่ในบริเวณใดบริเวณหนึ่ง (อวัยวะ เนื้อเยื่อ) อันเนื่องมาจากการไหลเวียนของเลือดแดงลดลงหรือหยุดลงโดยสมบูรณ์
หากปล่อยให้สภาวะนี้คงอยู่นาน เซลล์จะเริ่มตายลง นำไปสู่ภาวะเนื้อเยื่อตาย (เนื้อเยื่อเน่า)
ความไม่สมดุลของฮอร์โมน
ความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงตามวัย หรือแม้แต่ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ - เป็นภาวะผิดปกติที่เกิดขึ้นเนื่องจากต่อมไทรอยด์ทำงานไม่เพียงพอ
หากต่อมไทรอยด์ทำงานไม่ปกติ ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมย่อมเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ เพราะต่อมไทรอยด์ทำหน้าที่ผลิตฮอร์โมน และหากหยุดผลิต ฮอร์โมนในร่างกายก็จะเสียสมดุล ส่งผลให้การทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ เกือบทั้งหมดเปลี่ยนแปลงไป ระบบหัวใจและหลอดเลือดก็เช่นกัน—อาจเกิดภาวะล้มเหลวได้
เหตุผลอื่นๆ
- เนื้องอกเนื้องอกสามารถกดทับหลอดเลือดแดง ทำให้การไหลเวียนของเลือดผิดปกติได้
- การติดเชื้อมีโรคติดเชื้อ (ทั้งแบคทีเรียและไวรัส) ที่สามารถนำไปสู่การเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบชนิดเป็นหูดหรือเป็นแผลในสัตว์เลี้ยงได้ แม้จะไม่ใช่สาเหตุโดยตรง แต่ก็เป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจวายในสัตว์ได้
- โรคปรสิตและโรคติดเชื้อในกระแสเลือดนอกจากนี้ยังมีโรคที่เกิดจากปรสิตซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด ตัวอย่างเช่น โรคพยาธิใบไม้ในเลือด (Diphyllobothriasis) ซึ่งพยาธิเหล่านี้จะเข้าไปอาศัยอยู่ในหัวใจโดยตรง
- โรคหลอดเลือดอักเสบนี่คือกระบวนการอักเสบภายในหลอดเลือดเอง โรคหลอดเลือดอักเสบทำให้ช่องว่างภายในหลอดเลือดแคบลง ส่งผลให้เลือดไหลเวียนลดลง ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดเลือด และเป็นขั้นตอนเบื้องต้นที่นำไปสู่ภาวะหัวใจวาย
อาการ
การเรียนรู้ลักษณะอาการของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในสุนัข จะช่วยให้คุณสามารถสงสัยได้ทันทีว่ามีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้น และสามารถรีบพาสุนัขไปพบสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญได้ทันที
ความเจ็บปวดและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
สัตว์เลี้ยงตัวนี้มีอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณข้อศอกด้านซ้าย เชื่อเถอะ แม้ว่าสัตว์เลี้ยงของคุณจะพูดไม่ได้ แต่คุณจะรู้สึกได้ถึงความเจ็บปวดในใจ สุนัขจะกระสับกระส่ายมาก และอาจพยายามเลียบริเวณที่เจ็บปวด มันจะแสดงอาการตื่นเต้นอย่างมาก และพยายามเรียกร้องความสนใจจากคุณทุกวิถีทาง
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

เนื่องจากเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อบางส่วน (แม้แต่ส่วนเล็กๆ) เกิดภาวะเนื้อตาย ทำให้หัวใจไม่สามารถหดตัวได้ตามปกติ อาการแรกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในสุนัขคือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ส่วนใหญ่มักเป็นภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว)
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ คือความผิดปกติในจังหวะการเต้นของหัวใจ ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติในกระบวนการอัตโนมัติ การนำไฟฟ้า การหดตัว และแม้กระทั่งการกระตุ้นของหัวใจ
อาการของโรคหัวใจวายในสุนัขมักจะสังเกตได้ชัดเจน แต่ก็ไม่ได้จำเพาะเจาะจงเสมอไป หมายความว่าอาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้จากภาวะอื่นๆ ด้วย ตัวอย่างเช่น การเปลี่ยนสีของเยื่อเมือกเป็นสีม่วงคล้ำ อาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่กับโรคหัวใจเท่านั้น แต่ยังอาจเกิดขึ้นได้จากปัญหาการหายใจอย่างรุนแรงด้วย ดังนั้น การวินิจฉัยโรคอย่างแม่นยำโดยอาศัยเพียงอาการภายนอกจึงทำได้ยาก จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยจากผู้เชี่ยวชาญ
โรคนี้อาจดำเนินไปแตกต่างกันเล็กน้อยในแต่ละสายพันธุ์ แต่โดยรวมแล้วภาพรวมค่อนข้างคล้ายคลึงกัน
ภาวะก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
ในระยะนี้ กล้ามเนื้อหัวใจยังไม่ตาย และหากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที พยาธิสภาพก็จะหยุดยั้งได้ง่ายกว่ามาก อย่างไรก็ตาม ความร้ายกาจของระยะนี้คือ อาการมักไม่ชัดเจนและมักไม่ได้รับการสังเกต
ในช่วงเวลานี้ เจ้าของอาจสังเกตเห็นว่าสุนัขมีพฤติกรรมดังต่อไปนี้:
-
ฉันเริ่มหายใจถี่ขึ้นและลำบากมากขึ้นเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตสูง
-
เหนื่อยง่าย ไม่ค่อยอยากไปเดินเล่น นอนลงบ่อย และเคลื่อนไหวน้อยลง
-
นอนหลับไม่สนิทและอาจเดินเซ
-
มักจะเลียบริเวณข้อศอกซ้าย ร้องคราง หรือแสดงอาการเจ็บปวดบริเวณหน้าอก
ขั้นตอนการโจมตี
เมื่อเกิดภาวะหัวใจวายเฉียบพลัน อาการต่างๆ จะชัดเจนขึ้น และจะมีอาการใหม่ๆ ที่น่าตกใจยิ่งกว่าเดิมเพิ่มเข้ามาจากอาการที่มีอยู่เดิม
ขั้นตอนนี้มีลักษณะดังต่อไปนี้:
-
ภาวะตัวเขียว - เยื่อบุเมือกที่ปกติมีสีชมพูจะเปลี่ยนเป็นสีฟ้าเนื่องจากปัญหาการไหลเวียนโลหิต โดยจะสังเกตได้ชัดเจนเป็นพิเศษที่เหงือก แก้ม และเพดานปาก
-
อาการหายใจถี่ขึ้นเรื่อยๆ ในขณะที่สุนัขมักจะอยู่ในท่าที่ไม่เป็นธรรมชาติ เช่น นั่งก้มหัวลง เพื่อพยายามบรรเทาอาการให้ได้บ้าง
-
สัตว์จะมีอาการอ่อนแรงอย่างเห็นได้ชัด นอนไม่หลับ และความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว จนอาจหมดสติได้
-
การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอย่างฉับพลัน: สัตว์เลี้ยงอาจร้องคราง ปฏิเสธที่จะเล่นหรือเดินเล่นโดยสิ้นเชิง และเนื่องจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรง อาจหงุดหงิดหรือก้าวร้าวได้
ระยะเฉียบพลันและระยะเฉียบพลัน
ในระยะนี้ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะสูงเป็นพิเศษ ความน่าจะเป็นที่จะเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมากหากสุนัขมีอายุมาก อ่อนแอ หรือหากเป็นการเกิดภาวะหัวใจวายซ้ำ ดังนั้น หากสงสัยว่าสุนัขมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจแม้เพียงเล็กน้อย ก็จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องรีบพาสุนัขไปพบสัตวแพทย์ทันที
อาการอื่นๆ
อาการแสดงอื่นๆ ที่บ่งชี้ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในสุนัข ได้แก่:
| หายใจลำบาก | แม้การออกแรงเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้สัตว์เลี้ยงของคุณหายใจไม่ออกได้ สิ่งสำคัญคืออย่าสับสนอาการเริ่มต้นของหัวใจวายกับอาการของภาวะปอดล้มเหลว |
| ภาวะเยื่อบุเมือกเขียวคล้ำ | เนื่องจากหัวใจทำงานได้ไม่เต็มประสิทธิภาพ เลือดจึงถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ ในปริมาณที่ไม่เพียงพอ ทำให้เกิดภาวะตัวเขียว เนื่องจากเลือดดำไหลกลับสู่หัวใจได้ไม่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการออกกำลังกายอย่างหนัก |
| ลักษณะการเดินเปลี่ยนไป | ถึงแม้สัตว์เลี้ยงจะเดินอย่างสงบ แต่ก็สังเกตได้ว่ามันเดินไม่มั่นคง โยกไปมา ขาของมันอ่อนแรง |
| ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น | ก่อนหน้านี้ สุนัขตัวนี้วิ่งเล่นอย่างบ้าคลั่งระหว่างเดินเล่น แต่ตอนนี้แม้แต่การเดินช้าๆ ก็ทำให้มันเหนื่อยแล้ว |
| การนอนหลับไม่สนิท | สัตว์เลี้ยงนอนหลับไม่สนิท มักนอนตะแคงข้าง มันส่งเสียงครางและร้องโหยหวนตลอดเวลาเนื่องจากเจ็บปวดอย่างรุนแรง |
จะวินิจฉัยโรคได้อย่างไร?
อย่าพยายามวินิจฉัยโรคนี้ด้วยตัวเอง! ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันในสุนัขเป็นภาวะที่อันตรายมาก มีเพียงสัตวแพทย์เท่านั้นที่สามารถยืนยันเรื่องนี้ได้จากการตรวจเพิ่มเติม การตรวจหลอดเลือดหัวใจถือเป็นวิธีที่ดีที่สุด แต่ไม่มีสัตว์ตัวไหนนอนนิ่งๆ อย่างสงบ (เพราะพวกมันไม่ใช่มนุษย์) บางคนอาจถามว่า "แล้วการวางยาสลบล่ะ?" แต่สัตว์เลี้ยงมีภาวะหัวใจผิดปกติ และการวางยาสลบทั่วไปอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ดังนั้น การตรวจหลอดเลือดหัวใจจึงถูกนำมาใช้น้อยมาก

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เป็นวิธีที่ใช้บ่อยที่สุด โดยสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะสามารถระบุปัญหาหัวใจเฉพาะที่สัตว์เลี้ยงของคุณมีได้จากผลการตรวจ นอกจากนี้ สัตวแพทย์อาจสั่งตรวจเพิ่มเติม เช่น การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรม การถ่ายภาพรังสี และการตรวจอัลตราซาวนด์ การตรวจเลือดก็อาจมีประโยชน์เช่นกัน และอาจมีการสั่งตรวจปัสสาวะด้วย
การรักษาสุนัข
การรักษาสำหรับสุนัขที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ควรได้รับการสั่งจ่ายโดยสัตวแพทย์เท่านั้น! โดยส่วนใหญ่แล้ว แผนการรักษาจะเป็นดังนี้:
ยาแก้เจ็บหน้าอก
ยาเหล่านี้ถูกสั่งจ่ายเพื่อลดความต้องการออกซิเจนของหัวใจ ไม่ควรใช้ไนโตรกลีเซอรีนโดยไม่ได้รับการอนุมัติจากแพทย์ ประการแรก ยานี้จะไม่บรรเทาอาการปวดและมีประสิทธิภาพเฉพาะกับอาการหายใจลำบากเท่านั้น ประการที่สอง การให้ยานี้โดยไม่ตรวจสอบความดันโลหิตเป็นอันตรายถึงชีวิต เพราะหากสุนัขมีความดันโลหิตต่ำ ไนโตรกลีเซอรีนจะยิ่งทำให้อาการแย่ลง
ยาบำรุงการทำงานของหัวใจ
ยาเหล่านี้ช่วยให้หัวใจทำงานได้ดีขึ้น เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหดตัวได้ดีขึ้น และการส่งสัญญาณประสาทมีประสิทธิภาพมากขึ้น แต่ต้องให้ยาด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง มิเช่นนั้นอาการอาจแย่ลง (กลไกการทำงานของร่างกายจะหยุดลง และสัตว์จะตาย)
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและอาหาร
เฮปารินและอนุพันธ์ของเฮปารินใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด ลิ่มเลือดอาจหลุดออกไปและอุดตันหลอดเลือด (ไม่จำเป็นต้องเป็นหัวใจ) ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในไต สมอง หรืออวัยวะอื่นๆ ยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะป้องกันไม่ให้เลือดแข็งตัว ป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตัน นอกจากนี้ เลือดจะไหลเวียนไปทั่วร่างกายได้ง่ายขึ้น การบริโภคไขมันเป็นสิ่งจำเป็น และมีการเสริมวิตามินและแร่ธาตุในอาหาร
การวินิจฉัยโรค
อาการของโรคหัวใจวายนั้นคล้ายคลึงกับอาการของโรคอื่นๆ โดยเฉพาะโรคหัวใจ ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำโดยอาศัยเพียงลักษณะภายนอกเท่านั้น
ในการนัดหมาย สัตวแพทย์จะสอบถามเจ้าของเกี่ยวกับอาการของสัตว์เลี้ยงอย่างละเอียดก่อน เช่น พฤติกรรมของสัตว์เลี้ยงเปลี่ยนไปอย่างไร กินอะไร มีวิถีชีวิตอย่างไร และมีอาการผิดปกติหรือการเปลี่ยนแปลงด้านสุขภาพอย่างฉับพลันเกิดขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้หรือไม่
หลังจากตรวจร่างกายทั่วไปแล้ว แพทย์ผู้เชี่ยวชาญมักจะสั่งตรวจเพิ่มเติม โดยโปรแกรมการวินิจฉัยอาจประกอบด้วย:
-
การตรวจปัสสาวะ;
-
การตรวจเลือด - ทั่วไปและทางชีวเคมี;
-
วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน, การตรวจหัวใจด้วยอัลตราซาวนด์, การถ่ายภาพรังสีทรวงอก
วิธีที่แม่นยำที่สุดในการประเมินสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจคือการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยรังสีเอกซ์โดยใช้สารทึบรังสี อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่ได้ใช้เสมอไป การตรวจนี้ต้องทำภายใต้การดมยาสลบ และมีเพียงสัตวแพทย์เท่านั้นที่สามารถตัดสินได้ว่าวิธีการตรวจนี้เหมาะสมในแต่ละกรณีหรือไม่ โดยพิจารณาจากสภาพโดยรวมของสุนัข
การป้องกันและปัจจัยเสี่ยง
การป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในสุนัขนั้นเกี่ยวข้องกับการตรวจสุขภาพโดยสัตวแพทย์อย่างสม่ำเสมอ แนะนำให้ตรวจเลือดและปัสสาวะ รวมถึงตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เป็นระยะ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสุนัขมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้)
- อย่าใช้งานสัตว์เลี้ยงหนักเกินไป (ไม่จำเป็นต้องใช้งานจนสัตว์หมดแรง)
- สังเกตอารมณ์ของสัตว์เลี้ยงของคุณ ความเครียดและความกลัวอาจนำไปสู่อันตรายได้
เป็นการยากที่จะบอกว่าสุนัขสายพันธุ์ใดสายพันธุ์หนึ่งมีความเสี่ยงต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมากกว่าสายพันธุ์อื่น อย่างไรก็ตาม มีความโน้มเอียงทางพันธุกรรมอยู่ กล่าวคือ สุนัขบางสายพันธุ์มีโอกาสเกิดภาวะนี้มากกว่าสายพันธุ์อื่น
พันธุ์ใหญ่
สุนัขพันธุ์ใหญ่ เช่น นิวฟาวด์แลนด์และเซนต์เบอร์นาร์ด เป็นกลุ่มที่เสี่ยงต่อภาวะหัวใจวายมากที่สุด ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อสุนัขแสนสวยเหล่านี้ได้รับการออกกำลังกายที่ไม่เหมาะสม การออกกำลังกายมากเกินไปอาจนำไปสู่โรคหัวใจได้
พันธุ์ขนาดเล็ก
อันดับที่สอง ซึ่งตรงกันข้ามกับอันดับแรกอย่างสิ้นเชิง คือ สุนัขพันธุ์เล็ก (มินิature) เช่น พินเชอร์ พุดเดิ้ลขนาดเล็ก และสุนัขพันธุ์เล็กอื่นๆ เหตุผลก็เพราะพวกมันมีอารมณ์อ่อนไหวมากเกินไป สุนัขตัวเล็กเหล่านี้มักหุนหันพลันแล่น ตกใจง่ายกับทุกสิ่ง (แม้แต่เสียงกระซิบหรือเสียงดังก็ทำให้พวกมันกลัว เครียด และก้าวร้าวเกินไป) หัวใจของพวกมันจะเต้นแรง และพวกมันจะเหนื่อยเร็วขึ้น
คนแก่
เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคหัวใจพบได้บ่อยในสัตว์ที่มีอายุมากมากกว่าสัตว์อายุน้อย เนื่องจากระดับฮอร์โมนเปลี่ยนแปลง และหัวใจและหลอดเลือดเสื่อมสภาพลง
มีคำถามอะไรไหมคะ? สามารถสอบถามสัตวแพทย์ประจำเว็บไซต์ของเราได้ในช่องแสดงความคิดเห็นด้านล่าง ซึ่งท่านจะตอบคำถามโดยเร็วที่สุดค่ะ
อ่านเพิ่มเติม:
เพิ่มความคิดเห็น