เนื้องอกฮิสติโอไซโตมาในสุนัข: สาเหตุและการรักษา

ฮิสติโอไซโตมาเป็นโรคผิวหนังที่พบได้บ่อยในสุนัข เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีหลอดเลือด ซึ่งเซลล์แลงเกอร์ฮานส์มีบทบาทสำคัญ เจ้าของมักเข้าใจผิดคิดว่าเป็นมะเร็งและหมดหวังกับสุขภาพของสัตว์เลี้ยง อย่างไรก็ตาม การเข้าใจสาเหตุและหลักการรักษาขั้นพื้นฐานจะช่วยสุนัขของคุณได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นของโรค กุญแจสำคัญคือการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ!

เหตุผล

เนื้องอกฮิสติโอไซโตมาในสุนัขเกิดจากการกลายพันธุ์ในจีโนมของเซลล์แลงเกอร์ฮานส์ เซลล์ฮิสติโอไซต์เป็นเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ปกติจะอยู่ในสภาวะสงบและจะเพิ่มจำนวนเมื่อเกิดการอักเสบ โดยสร้างเป็นกำแพงล้อมรอบจุลินทรีย์ก่อโรคเพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตต่อไป เซลล์ฮิสติโอไซต์เป็นส่วนประกอบปกติของสิ่งมีชีวิตทุกชนิด เซลล์ฮิสติโอไซต์ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้การอักเสบและมักบ่งชี้ถึงการเริ่มต้นของโรคมะเร็งด้วย

เนื่องจากความผิดปกติทางพันธุกรรม การสัมผัสสารก่อมะเร็ง รังสี และระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอโดยทั่วไป เซลล์ฮิสติโอไซต์จึงเริ่มกลายพันธุ์และแบ่งตัวอย่างควบคุมไม่ได้ โรคฮิสติโอไซโตมาที่ผิวหนังเป็นโรคที่มีพยากรณ์โรคดีที่สุดในบรรดาโรคที่เกี่ยวข้องกับการทำงานผิดปกติของเซลล์ฮิสติโอไซต์ทั้งหมด การเกิดรอยโรคเพียงจุดเดียวไม่น่าเป็นห่วงและต้องการการรักษาที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม การเกิดฮิสติโอไซโตมาหลายจุดจะกระตุ้นให้เกิดโรคฮิสติโอไซโตซิสของเซลล์แลงเกอร์ฮานส์ที่ผิวหนัง ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบน้ำเหลืองในภายหลังได้

โรคฮิสติโอไซโตซิสชนิดแพร่กระจายทั่วร่างกาย (Systemic histiocytosis) จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อเกิดรอยโรคกระจายทั่วผิวหนัง ระบบน้ำเหลือง และเยื่อเมือก โรคนี้มีลักษณะการเพิ่มจำนวนเซลล์ โดยส่งผลกระทบต่อทั้งชั้นนอกของผิวหนังและอวัยวะภายใน มักพบได้บ่อยที่สุดที่ใบหน้า เปลือกตา จมูก แขนขา และถุงอัณฑะ การพยากรณ์โรคนี้มีตั้งแต่ปานกลางไปจนถึงแย่ โรคฮิสติโอไซโตซิสชนิดแพร่กระจายทั่วร่างกายมีลักษณะสลับกันระหว่างการทุเลาลงและการลุกลามอย่างรวดเร็ว ทำให้รักษาได้ยาก

เซลล์ฮิสติโอไซต์ที่กลายพันธุ์ไปเป็นเซลล์เดนดริติกชนิดแทรกกลาง (IDCs) จะทำให้เกิดโรคฮิสติโอไซโตซิสที่ผิวหนังที่มีสาเหตุแตกต่างกัน ซึ่งส่งผลกระทบต่อชั้นลึกของหนังแท้และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

เซลล์ IDC สามารถพัฒนาได้ มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดฮิสติโอไซต์ - เนื้องอกร้ายที่รักษาได้ยากและมีพยากรณ์โรคที่ไม่ดีนัก

เนื้องอกฮิสติโอไซโตมาที่ผิวหนังสามารถเกิดขึ้นได้ในสัตว์ทุกชนิด แต่บางสายพันธุ์มีแนวโน้มที่จะเกิดการกลายพันธุ์ของเซลล์ฮิสติโอไซต์มากกว่า ได้แก่ บูลเทอร์เรียร์ ดัชชุนด์ และเกรย์ฮาวด์ นักมวยสุนัขพันธุ์เทอร์เรียร์สก็อตติชและบอสตันเทอร์เรียร์ เกรทเดน รีทรีฟเวอร์ขนเรียบ และค็อกเกอร์สแปเนียล นอกจากนี้ยังมีข้อจำกัดเรื่องอายุด้วย คือ สัตว์ที่มีอายุต่ำกว่า 3 ปี มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนี้

อาการของโรค

สัญญาณแรกของฮิสติโอไซโตมาคือการปรากฏของจุดสีแดง ในระยะแรกจุดนั้นจะแบนราบ แต่เมื่อเวลาผ่านไปจะเกิดการบวมขึ้นแทนที่ ก้อนเนื้อนั้นแข็งเมื่อสัมผัส คล้ายกับลูกบอล ฮิสติโอไซโตมามักปรากฏบนอุ้งเท้า คอ หัว และหูของสุนัข พบได้น้อยกว่าที่จะปรากฏบนลำตัว ในสุนัขสูงอายุ อาจพบจุดขึ้นระหว่างนิ้วเท้า โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีรอยโรคเพียงจุดเดียว ฮิสติโอไซโตมาที่ผิวหนังไม่ทำให้เกิดก้อนเนื้อ ดังนั้นการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถป้องกันการพัฒนาไปสู่โรคฮิสติโอไซโตซิสของเซลล์แลงเกอร์ฮานส์ได้ ศักยภาพในการแพร่กระจายของฮิสติโอไซโตมานั้นน้อยมาก เช่นเดียวกับความเสี่ยงในการเปลี่ยนแปลงไปเป็นมะเร็ง ยังไม่มีรายงานการเสียชีวิตจากฮิสติโอไซโตมาที่ผิวหนังอย่างแท้จริงในทางสัตวแพทย์

รอยโรคหลักจะลุกลามอย่างรวดเร็ว เนื้องอกฮิสติโอไซโตมาสามารถเติบโตได้ภายใน 1-4 สัปดาห์ แผลจะเกิดขึ้นบริเวณที่มีรอยแดง และบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะล้าน เมื่อมีจุลินทรีย์แทรกซ้อนปรากฏขึ้น เนื้องอกจะทำให้สุนัขคัน ลักษณะทางคลินิกของโรคนี้คือการถดถอย ซึ่งกินเวลา 1-3 เดือน เนื้องอกดูเหมือนจะคงอยู่ถาวร การคลำพบก้อนขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5 ถึง 4 เซนติเมตร จากนั้นจะพบการดูดซึมเองโดยธรรมชาติ (87% ของกรณี) แต่ไม่ได้หมายความว่าโรคจะหายไปเอง การพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับเนื้องอกฮิสติโอไซโตมาในสุนัขขึ้นอยู่กับการรักษาที่ได้รับ

ในกรณีที่ร้ายแรง อาจไม่มีอาการภายนอกปรากฏให้เห็น เนื้องอกจะปรากฏขึ้นที่อวัยวะภายใน สัตว์จะซึมเซา หายใจถี่ และสีผิวและเยื่อบุต่างๆ เปลี่ยนไป การตรวจร่างกายอาจพบว่าอวัยวะภายในโตขึ้น โดยเฉพาะม้าม ตับ และต่อมน้ำเหลือง โรคจะลุกลามอย่างรวดเร็วและเป็นอันตรายถึงชีวิต

วิธีการวินิจฉัย

เมื่อเริ่มมีอาการทางคลินิก ให้รีบปรึกษาสัตวแพทย์ การวินิจฉัยโรคต้องอาศัยการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด

• การตรวจปัสสาวะและเลือด หากเนื้องอกเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง ผลการตรวจตัวอย่างจะไม่พบการเปลี่ยนแปลงหรือสารบ่งชี้เนื้องอกใดๆ
• การตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจวิเคราะห์ ตัวอย่างที่นำมาตรวจวิเคราะห์นั้นได้มาจากการเจาะชิ้นเนื้ออย่างละเอียด หรือจากการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบ วิธีการทางเซลล์วิทยา การศึกษานี้ช่วยระบุการเปลี่ยนแปลงในนิวเคลียสและไซโตพลาซึม
• การวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยา เมื่อเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงกลายพันธุ์เป็นเนื้องอกชนิดร้ายแรง จะพบก้อนเนื้อหนาแน่นที่มีภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งอยู่ลึก และมีเซลล์ลิมโฟไซต์จำนวนมาก
• MRI ใช้เพื่อตรวจหาเนื้องอกภายในและการแพร่กระจายของมะเร็ง
• อัลตราซาวนด์ในทำนองเดียวกัน การตรวจ MRI ให้ภาพที่แสดงตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก การตรวจอัลตราซาวนด์ยังสามารถตรวจสอบสภาพของต่อมน้ำเหลืองได้อีกด้วย

การรักษา

เนื่องจากเนื้องอกฮิสติโอไซโตมาที่ผิวหนังมักหายเองได้ แพทย์จึงเฝ้าสังเกตอาการเป็นเวลาสามเดือน ซึ่งจะทำได้ก็ต่อเมื่อผลการตรวจปกติและไม่มีข้อสงสัยว่าอาจเป็นมะเร็ง เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบ แพทย์จึงสั่งยาปฏิชีวนะและยาขี้ผึ้งที่มีส่วนผสมของคอร์ติโซน ซึ่งจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนหากสุนัขเกาบริเวณที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากอาการคันจนเกิดแผล

หากได้รับการยืนยันการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกฮิสติโอไซโตมาที่ผิวหนัง และเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง การรักษาจะทำโดยใช้การผ่าตัดด้วยความเย็น การผ่าตัดจำเป็นสำหรับรอยโรคที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา หรืออยู่บนอวัยวะสำคัญ เช่น เปลือกตา การตัดเอาบริเวณที่ได้รับผลกระทบออกนั้นเกี่ยวข้องกับการตัดเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันออกไปไม่เกิน 2 เซนติเมตร

ในกรณีของมะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดฮิสติโอไซติก การผ่าตัดจะควบคู่กับการฉายรังสีและเคมีบำบัด หากไม่สามารถผ่าตัดเนื้องอกได้ แพทย์จะสั่งยา ซึ่งส่วนใหญ่จะเป็นฮอร์โมนที่ใช้ในการยับยั้ง ฮอร์โมนจะถูกฉีดเข้าไปในเนื้องอกโดยตรง ซึ่งจะช่วยรักษาเนื้องอกไว้ และในบางกรณีอาจทำให้เนื้องอกหดตัวลงได้ ไดเมทิลซัลฟอกไซด์และคอร์ติโคสเตียรอยด์มีประสิทธิภาพในการรักษาเนื้องอก นอกจากนี้ยังใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มแอนทราไซคลินสำหรับโรคฮิสติโอไซโตซิสแบบแพร่กระจายทั่วร่างกายด้วย

พยากรณ์

ในทางสัตวแพทย์ โรคฮิสติโอไซโตมาที่ผิวหนังไม่ถือว่าเป็นโรคที่ซับซ้อน โอกาสในการหายขาดอยู่ที่ 90% แต่ทุกอย่างขึ้นอยู่กับการรักษาและความรวดเร็วในการพาสัตว์เลี้ยงไปพบสัตวแพทย์ สำหรับชนิดที่เป็นมะเร็ง สถานการณ์จะแย่ลง เนื่องจากโรคนี้มีลักษณะการแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว การรักษาก็เป็นเรื่องท้าทายเช่นกัน เพราะมะเร็งฮิสติโอไซติกตอบสนองต่อรังสีและเคมีบำบัดได้ไม่ดี และประมาณ 15% ของผู้ป่วยจะพัฒนาไปเป็นเนื้องอกในกระดูก

อ่านเพิ่มเติม:

• โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในสุนัข: อาการและการรักษา
• โรคหิดในสุนัข: อาการและการรักษา
• โรคอะแคนโทซิส นิกริแคนส์ในสุนัข: อาการและการรักษา