ภาวะน้ำในสมองมากเกินไปในสุนัข: อาการและการรักษา

ภาวะน้ำในสมอง หรือภาวะที่มีน้ำขังในสมอง เป็นภาวะที่น้ำไขสันหลัง (CSF) สะสมอยู่ในโพรงสมองเป็นจำนวนมาก ภาวะทางกายภาพที่รุนแรงนี้ส่งผลเสียต่อสุขภาพกายและสุขภาพจิต ทำให้เนื้อเยื่อสมองฝ่อและนำไปสู่ความพิการ การดำเนินโรคอย่างรวดเร็วอาจนำไปสู่อาการโคม่าและเสียชีวิตได้ การรักษาภาวะน้ำในสมองในสุนัขมีความซับซ้อน ใช้เวลานาน และมักต้องใช้การผ่าตัด

สาเหตุและการจำแนกประเภทของภาวะน้ำในสมองมากเกินไป

ภาวะน้ำในสมองคั่งสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทตามตำแหน่งที่เกิด คือ ประเภทภายใน (น้ำไขสันหลังส่วนเกินอยู่ในโพรงสมอง) และประเภทภายนอก (ของเหลวสะสมอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง)

ความผิดปกตินี้อาจเป็นมาแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นภายหลัง รูปแบบที่เป็นมาแต่กำเนิดพบได้บ่อยกว่า ภาวะน้ำในสมองมากเกินไปในลูกสุนัขมักแสดงอาการภายในไม่กี่วันแรกของชีวิต แต่อาจไม่มีอาการเป็นเวลาหลายเดือนจนถึงหนึ่งปี ภาวะนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันของทางเดินน้ำไขสันหลังในสมอง อันเนื่องมาจากความเสียหายของสมองในครรภ์ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) หรือเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ลูกสุนัขได้รับระหว่างการคลอด

ภาวะน้ำในสมองมากเกินไปที่เกิดขึ้นภายหลังนั้นเป็นโรคที่มีสาเหตุหลายประการ ได้แก่ ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น กลุ่มอาการแดนดี้-วอล์คเกอร์, ภาวะสมองน้อยเจริญไม่เต็มที่), การยึดติดของเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากเลือดออก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฝีในสมอง, การมีถุงน้ำในกะโหลกศีรษะ เป็นต้น เนื้องอก.

ภาวะน้ำในสมองมากเกินไปพบได้บ่อยในสุนัขพันธุ์เล็กและสุนัขที่มีจมูกสั้นและแบน (brachycephalics) เนื่องจากสัตว์เหล่านี้มีกะโหลกศีรษะค่อนข้างเล็ก พันธุ์สุนัขที่มีแนวโน้มเป็นโรคภาวะน้ำในสมองมากเกินไป ได้แก่:

• สุนัขพันธุ์ปั๊ก;
• ปักกิ่ง;
• สปิตซ์;
• ชิวาวา;
• ชาวมอลตา;
• สุนัขพันธุ์ทอยเทอร์เรียร์

อาการของภาวะน้ำในสมองมากเกินไปในสุนัข

ลักษณะที่เด่นชัดที่สุดของภาวะน้ำในสมองในสุนัข คือ กะโหลกศีรษะที่ใหญ่ผิดปกติและโป่งนูน รวมถึงกระหม่อมที่ยังเปิดอยู่ ดังที่เห็นได้ชัดในภาพถ่ายของสุนัขพันธุ์ชิวาวาที่มีภาวะน้ำในสมอง

อาการอื่นๆ ที่พบได้ทั่วไปในภาวะน้ำในสมองมากเกินไป ได้แก่:

• ตาเหล่ (exotropia)
• ภาวะกล้ามเนื้อโครงร่างอ่อนแรง (atony);
• การสะบัดศีรษะอย่างกะทันหัน;
• การสูญเสียสมดุลและการสับสนในการรับรู้ทิศทางเป็นระยะๆ
• การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมจากความก้าวร้าวไปสู่ความเฉยเมย;
• อาการชัก;
• หายใจลำบาก;
• หมดสติ

ภาวะน้ำในสมองมากเกินไปแต่กำเนิดในสุนัขมักจะดำเนินไปโดยที่สุขภาพของสัตว์ไม่ทรุดโทรมลงอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ลูกสุนัขที่มีภาวะน้ำในสมองมากเกินไปจะไม่สามารถควบคุมพฤติกรรมของตนเองได้และแทบจะฝึกไม่ได้เลย หากเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ ภาวะนี้มักจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว และเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดันในกะโหลกศีรษะ จะทำให้เกิดอาการที่รุนแรง ซึ่งอาจนำไปสู่ความตายได้หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม

การวินิจฉัยโรค

หากสงสัยว่าสุนัขเป็นโรคไฮโดรเซฟาลัส การวินิจฉัยจะต้องทำโดยการตรวจร่างกายอย่างละเอียด รวมถึงการใช้เทคนิคการถ่ายภาพ ในระหว่างการตรวจอย่างครอบคลุม สัตวแพทย์จะประเมินสถานะทางระบบประสาทของสัตว์ (พฤติกรรม การเคลื่อนไหว การเดิน การมีอยู่ของ...) ความผิดปกติของระบบทรงตัว) เพื่อตรวจสอบระดับการปิดของกระหม่อม และดูว่าขนาดตัวและกะโหลกศีรษะของสุนัขเหมาะสมกับอายุและสายพันธุ์หรือไม่ จากนั้นสุนัขจะถูกส่งไปตรวจเลือด ปัสสาวะ และน้ำไขสันหลัง

หลังจากนั้น จะมีการตรวจวินิจฉัยด้วยเครื่องมือต่างๆ หากกระหม่อมยังเปิดอยู่ แพทย์จะสั่งตรวจอัลตราซาวนด์สมอง ในกรณีที่เป็นภาวะน้ำในสมองมากเกินไป การตรวจจะแสดงให้เห็นถึงปริมาณน้ำไขสันหลังที่มากเกินไปในโพรงสมอง และสภาพการไหลเวียนของเลือดแดงและเลือดดำ ชนิดของพยาธิสภาพและขอบเขตของความผิดปกติในโครงสร้างสมองจะถูกกำหนดโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองและเอกซเรย์

เพื่อให้ได้ภาพที่แม่นยำเกี่ยวกับการดำเนินไปของภาวะน้ำในสมองมากเกินไปและสาเหตุของการเกิดโรค แพทย์จึงแนะนำให้ทำการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจพบพยาธิสภาพหลัก เนื้องอก กระบวนการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง และสัญญาณของการติดเชื้อได้

ยิ่งวินิจฉัยโรคได้ถูกต้องและกำหนดวิธีการรักษาได้เร็วเท่าไร โอกาสที่จะป้องกันการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถแก้ไขได้ในระบบประสาทส่วนกลางของสัตว์ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

การรักษา

การรักษาภาวะน้ำในสมองมากเกินไปในสุนัขสามารถทำได้ทั้งทางการแพทย์และทางการผ่าตัด โดยไม่ว่าจะเป็นวิธีใด เป้าหมายคือการลดปริมาณน้ำไขสันหลังในกะโหลกศีรษะและแก้ไขสาเหตุของการเกิดน้ำไขสันหลังมากเกินไป

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาตามอาการที่ซับซ้อนสำหรับภาวะน้ำในสมองมากเกินไป หากการรักษานั้นเพียงพอที่จะทำให้สภาพของสัตว์คงที่ในระดับหนึ่งและโรคไม่ลุกลาม หรือเมื่อการผ่าตัดเป็นข้อห้าม มักจะเป็นการรักษาตลอดชีวิต

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงการใช้ยา:

• ลดการผลิตน้ำไขสันหลัง (ไดอะคาร์บ, อะเซตาโซลาไมด์);
• กลูโคคอร์ติคอยด์ (เดกซาเมทาโซน(เคนาล็อก, ดิโปรสแปน, เมติเพรด);
• ลดความดันในกะโหลกศีรษะ (ยาขับปัสสาวะ เพรดนิโซโลน ฟูโรเซไมด์ อะเซตาโซลาไมด์ โอเมปราโซล)
• ยาต้านการอักเสบกลุ่มสเตียรอยด์ (เมลอกซิแคม, ซิเคิลโซไนด์, เด็กซ์คีโตโพรเฟน)

หากสุนัขมีอาการชัก แพทย์จะสั่งยากันชัก ได้แก่ โพแทสเซียมโบรไมด์, เลเวติราเซแทม, โซนิซาไมด์, กาบาเพนติน, เฟลบาเมต, พรีแกบาลิน, ไดอะซีแพม ในกรณีที่ตรวจพบการติดเชื้อแบคทีเรีย แพทย์จะใช้ยาปฏิชีวนะ และเพื่อเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน แพทย์จะให้ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน (อิมมูโนแฟน) แก่สุนัข คาโตซัลแม็กซิดิน ฟอสเพรนิลและวิตามินบี (ไทอามีน ไพริดอกซีน โคบาลามิน)

การรักษาด้วยการผ่าตัด

หากการรักษาภาวะน้ำในสมองมากเกินไปโดยไม่ผ่าตัดไม่ได้ผล หรืออาการของสุนัขรุนแรง จำเป็นต้องทำการผ่าตัดแก้ไข โดยการผ่าตัดใส่ท่อระบายน้ำจากโพรงสมองไปยังช่องท้อง (Ventriculoperitoneal shunting) เป็นวิธีการที่ใช้ในกรณีนี้

แม้ว่าการผ่าตัดบายพาสจะไม่ซับซ้อนในทางเทคนิค แต่ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากการผ่าตัดประเภทนี้ค่อนข้างสูง ดังนั้นจึงห้ามใช้ในกรณีที่สัตว์เป็นโรคบวมน้ำอย่างรุนแรง หรือในกรณีที่ร่างกายของสัตว์อ่อนแอโดยทั่วไป

เป้าหมายของการผ่าตัดคือการขยาย (ทำให้กว้างขึ้น) ทางเดินของน้ำไขสันหลังและสร้างทางเดินเพิ่มเติมสำหรับการไหลออกของน้ำไขสันหลังจากโพรงสมอง โดยจะสอดสายสวนผ่านรูเล็กๆ บนกะโหลกศีรษะเข้าไปในโพรงสมองด้านข้าง จากนั้นจะเย็บสายสวนติดกับกระดูกกะโหลกศีรษะ แล้วลอดใต้ผิวหนังระหว่างขาหน้าและสอดเข้าไปในช่องท้องผ่านทางหน้าอก สายสวนมีวาล์วแรงดันต่ำ เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะสูงกว่าระดับที่กำหนดไว้ วาล์วจะเปิดออก ทำให้น้ำไขสันหลังส่วนเกินไหลลงสู่ช่องท้อง หลังจากระบายน้ำไขสันหลังส่วนเกินออกจากสมองแล้ว อาการของสุนัขที่ได้รับผลกระทบก็จะคงที่

สัตว์ที่ได้รับการผ่าตัดใส่ท่อระบายน้ำไขสันหลังไปยังช่องท้อง จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษและเอาใจใส่อย่างพิถีพิถันตลอดชีวิต เจ้าของสุนัขเหล่านี้ต้องคอยตรวจสอบท่อระบายน้ำอย่างสม่ำเสมอ เพื่อให้แน่ใจว่าไม่เกิดการอุดตัน และต้องเปลี่ยนอุปกรณ์ที่มีราคาค่อนข้างสูงนี้หากจำเป็น สุนัขเหล่านี้ไม่ควรเล่นอย่างกระฉับกระเฉงหรือเดินไกลๆ แม้แต่การจับต้องตัวพวกมันก็ต้องทำด้วยความระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้ท่อระบายน้ำหลุด

การพยากรณ์โรคภาวะน้ำในสมองมากเกินไปในสุนัข

การพยากรณ์โรคสำหรับสุนัขที่เป็นโรคโพรงสมองขยายตัวนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง ความรุนแรงของอาการทางคลินิก และพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้อง

หากภาวะน้ำในสมองมากเกินไปเกิดจากการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บ การพยากรณ์โรคจะอยู่ในช่วงตั้งแต่ดีไปจนถึงต้องระมัดระวัง หากพยาธิสภาพเกิดจากเนื้องอกในสมอง ผลลัพธ์จะขึ้นอยู่กับชนิดและขนาดของเนื้องอก สำหรับภาวะน้ำในสมองมากเกินไปแต่กำเนิดที่ไม่มีอาการรุนแรง การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปมักดี และด้วยการรักษาตามอาการที่เหมาะสมและการดูแลที่ถูกต้อง สุนัขสามารถมีชีวิตอยู่ได้หลายปี

อ่านเพิ่มเติม:

• การตรวจ MRI สมองในสุนัข: เป็นขั้นตอนการตรวจเพื่ออะไร และมีค่าใช้จ่ายเท่าไหร่?
• สุนัขพันธุ์ชิวาวา: รีวิวฉบับสมบูรณ์พร้อมข้อดีและข้อเสีย
• โรคของระบบประสาทในสุนัข